艾滋病有可能被治愈嗎?——這大概是HIV感染者最關心的問題之一了。這個問題很難回答，因為它不僅僅取決于艾滋病治療和疫苗的研究進展，還取決于“治愈”這個詞的含義。

什么是艾滋病治愈?

艾滋病治愈有兩個概念：一個是根除感染，即HIV被完全從體內(nèi)清除；第二個概念是功能性治愈，即在不進行藥物治療的情況下，病毒不復制，不發(fā)生傳播，體內(nèi)殘留的病毒基因片段不會對人造成傷害。

艾滋病有可能被治愈嗎?

艾滋病是有可能被治愈的。

目前已報道被徹底治愈（根除感染）的患者有四例，即“柏林病人”、“倫敦病人”、“紐約病人”和今年8月份剛剛報道的“希望之城”患者，他們均患有血液系統(tǒng)癌癥，接受了CCR5基因突變供者的骨髓/臍帶血干細胞移植，在治愈癌癥的同時，艾滋病也得到治愈。

另一群被治愈的病人為功能性治愈患者，即我們稱之為 “精英控制者”的感染者，他們未接受／停止艾滋病抗病毒藥物治療，但體內(nèi)病毒載量低于檢測限，長期處于病毒抑制狀態(tài)。

艾滋病治愈還有多遠?

艾滋病病毒發(fā)現(xiàn)已逾40年，但艾滋病疫苗研究仍未獲得成功。隨著關于艾滋病治愈和研究進展的報道越來越多，聽起來治愈可能就在眼前，但它并不是那么簡單。艾滋病治療是一個非常復雜的謎題，無論是徹底根除還是功能性治愈，治愈艾滋病毒至少還需要幾年，甚至更久。

目前，研究人員正在研究將需要每天服用的藥物變成長效制劑，其中長效藥物、廣譜中和抗體和治療性疫苗是最有希望獲得成功的三個方向。此外，隨著研究的深入和技術發(fā)展，未來基因治療或許會成為第四種選擇。

長效藥物：國內(nèi)外已有長效藥物獲批上市，也許有一天，注射、貼片和植入物將取代藥片成為治療的最佳選擇，它們的毒性更小，依從性也會更好。

廣譜中和抗體(簡稱bNAbs)：這是另一種抑制HIV的方法。不同類型的bNAbs作用機制不同，有些會附著在病毒上，阻止病毒進入新的細胞，從而減緩HIV在體內(nèi)的傳播和復制；有些bNAbs會附著在被HIV感染的細胞上，充當靶標，告訴免疫系統(tǒng)摧毀這些細胞。單一類型的bNAbs抑制病毒的程度可能有限，需要與其他bNAbs和長效藥物合作才能更有效。

治療性疫苗：通過給HIV感染者接種疫苗，刺激免疫系統(tǒng)識別和攻擊HIV感染細胞，阻止HIV在體內(nèi)的復制，將艾滋病毒保持在檢測限以下(檢測不到病毒載量)，不需要再進行常規(guī)的抗逆轉錄病毒治療。必要時可通過注射加強針來保持病毒長期緩解。

基因治療：CD4細胞上的CCR5分子是病毒進入細胞的一扇門。前述通過干細胞移植徹底治愈的患者就是通過輸入CCR5基因缺陷的免疫細胞，使HIV病毒不能進入靶細胞從而獲得治愈。基因治療的目的就是找到一種藥物或通過基因操作、而不是干細胞移植的方法來關閉這扇門，其普適性會遠遠高于干細胞移植。

（梁華 中國疾控艾防中心）