當前位置：【科普原創(chuàng)】高危后多久檢測艾滋病最準？ |
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撰稿作者: 黃敏（廣元市利州區(qū)疾病預防控制中心） 糾結窗口期的大多是恐艾患者，而恐艾患者中感染HIV的卻是少數(shù)。恐艾患者一般都追求100%的肯定答復，不相信小醫(yī)院、檢測時間短了就覺得不準，還不斷求問還有沒有其他檢測技術能徹底排除艾滋。可惜的是，醫(yī)學上鮮有情況能夠得到“100%肯定”的答復。而且就算真的有醫(yī)生給了肯定答復，患者也大多是不相信的，更多的還是堅持反復做HIV檢查，害怕自己的檢查結果出錯了。 01“窗口期”是什么？ HIV的窗口期，通俗來說，就是從病毒進入人體（暴露）到檢測手段可以查出感染的這一時間段。糾結窗口期的大多是恐艾患者，而恐艾患者中感染HIV的卻是少數(shù)。恐艾患者一般都追求100%的肯定答復，不相信小醫(yī)院、檢測時間短了就覺得不準，還不斷求問還有沒有其他檢測技術能徹底排除艾滋。可惜的是，醫(yī)學上鮮有情況能夠得到“100%肯定”的答復。而且就算真的有醫(yī)生給了肯定答復，患者也大多是不相信的，更多的還是堅持反復做HIV檢查，害怕自己的檢查結果出錯了。而我們談及HIV窗口期的時候，多指的是從HIV進入人體，到檢測手段可以確切查到特異性抗體的這段時間。在這段時間內進行HIV抗體檢測，很可能出現(xiàn)假陰性的結果，從而導致漏檢。通過改良檢測技術，提高檢測靈敏度，窗口期可以被縮短，但沒有辦法被完全消除。 期待某種檢查手段在暴露當下就明確是否感染的想法是不科學的。 02高危后多久去做檢測結果才可靠？ 窗口期的長短，一方面取決于不同的檢測手段及其靈敏程度，另一方面也受個體差異所影響。研究結果表明，HIV感染初期大致可分為以下幾個階段： 隱蔽期（eclipsephase）：暴露后7-21天（平均10天）。病毒僅在暴露的局部組織中復制、遷移，由于尚未入血，故而血漿中檢測不到病毒，也測不到抗原或抗體； 階段一：暴露后13－28天（平均17天）。HIV被引流到淋巴組織繼而入血進入全身循環(huán)，血漿病毒水平為1-5拷貝／毫升時，科研級別的超敏檢測手段可以查到病毒RNA陽性。血漿病毒水平上升到為50拷貝／毫升時，常用的臨床檢測病毒載量的手段可以查到病毒。在此坡式上升期內，病毒復制迅速加快直至峰值（或接近峰值），但病毒抗原或抗體仍檢測不到。此階段由于血漿病毒含量的快速上升，許多（并非全部）患者會出現(xiàn)發(fā)燒、頭疼、盜汗、皮疹等流感樣癥狀。準確來說，階段二的這種血漿HIVRNA檢測陽性而抗體檢測陰性的時期，才是“窗口期（windowperiod）”的嚴格定義。如果以高精度病毒RNA檢測陽性為標準，HIV感染最早可于暴露后兩周左右被發(fā)現(xiàn)。 階段二：暴露后18-34天（平均22天）。HIV的特殊標識之一——p24抗原，率先在血漿中檢測呈陽性。所謂的四代檢測手段，就是在檢測抗體的基礎上增加p24抗原檢測，因此能夠把窗口期縮短到15-20天。 階段三：暴露后22-37天（平均25天），通過酶聯(lián)免疫分析檢測方法（EIA或ELISA）方法可檢測到HIV的特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體早于IgG抗體出現(xiàn)，如今普遍使用的三代檢測手段，就是在IgG抗體檢測的基礎上增加IgM抗體檢測。雖然都是EIA法，但是相對一代（窗口期35-45天）和二代（窗口期25-25天）只檢測IgG抗體而言，三代能夠將窗口期縮短到20-30天。 階段四、階段五以及階段六：發(fā)生在暴露一個月以后，依據(jù)是蛋白免疫印跡法（WesternBlot，WB法）對抗體的檢測結果。WB法可同時檢測多種HIV抗原和抗體，其特異性高于EIA法，但靈敏度欠佳，因而用于確診HIV感染。WB法呈現(xiàn)陽性檢測結果，說明感染大致在45-60天以上。 03 2周、6周、3-6個月？到底哪個準？ 若要研究人類HIV窗口期的長短，最直接的方式是招募一群健康人，故意讓他們感染病毒，然后進行連續(xù)檢測從而得到結論，但這顯然是違背倫理道德的。不過，要從數(shù)千萬的HIV感染病例當中找一群明確暴露日期的病例并不困難，比如通過對輸血感染的病例進行研究，可以確定抗體延遲出現(xiàn)的時間：大約有5%的患者7天內血清抗體轉陽，50%左右的患者20天內轉陽，97%以上的患者在90天內轉陽。抗體一旦陽轉，一般維持終生。 目前市面上的HIV檢測手段多為三代。前面提到，靈敏度較高的三代檢測，其窗口期已經(jīng)縮短至20-30天，即使將個體差異考慮在內，除了極少數(shù)個別情況，三個月時檢測陰性對于排除HIV感染而言也已經(jīng)綽綽有余了。由于國內尚未有權威研究對HIV窗口期做出界定，國內醫(yī)務工作者大多參考國外研究，以3個月陰性作為排除感染的依據(jù)。至于有些醫(yī)生給患者說6個月后，甚至1年后再做檢測來排除，主要是考慮到患者情緒焦慮，不得已而選擇的一種過于保守的建議。 隨著四代檢測手段的普及，HIV窗口期進一步縮短。根據(jù)美國CDC的推薦，聯(lián)合p24抗原和HIV－1/2型抗體在內的四代EIA法能夠將窗口期縮短至2-6周，即6周后陰性足以排除感染（Testing|HIVBasics）。 04 為何HIVRNA檢測沒有被推廣使用？ 首先是檢測費用太高。其次，血漿中的HIVRNA水平在感染急性期過后會迅速下降，乃至低于檢測水平，因而會出現(xiàn)假陰性的檢測結果。窗口期進行HIVRNA檢查，如果回報結果在5000拷貝／毫升以下，就很有可能是假陽性的結果，對診斷亦是干擾。綜上，單獨進行HIVRNA檢測并不能夠給HIV感染提供準確的診斷依據(jù)。 05懷疑HIV感染，什么情況考慮窗口期？ 其實，大多數(shù)詢問窗口期的親們實際上感染可能性并不大，比如戴套性交、無套口交這些情況都不屬于高危。如果因此而害怕感染HIV，最保守的建議是等到3個月的時候再去檢測，一次陰性即可排除。但3個月的時間對許多恐艾患者而言太過煎熬和漫長了，因而在暴露后4-6周可以去醫(yī)院或者疾控中心做一次檢測，因為此時絕大多數(shù)患者體內的抗體水平已達到三代檢測的要求了，如果結果陰性，實際沒有感染的可能性相對假陰性而言要大得多。若還是不放心，就等到3個月的時候再去做一次檢查，還是陰性則足以排除。 對于真正高危的行為，比如無套肛交，排除感染的保守時限依然是3個月。不過考慮到較高的感染風險，有條件的可以在4周左右用靈敏度高的四代方法檢測一次。若在暴露后早期出現(xiàn)了類似流感樣的急性期癥狀，則建議去醫(yī)院找有經(jīng)驗的艾滋專科醫(yī)生就診，以便早期診斷。 |
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